Les varices sont une pathologie vasculaire lorsque, sur fond de faiblesse du tissu conjonctif, un étirement de la paroi veineuse de la veine se produit. Le diamètre de la veine augmente et sa paroi s'amincit.
Le grand diamètre de la veine provoque une diminution de la vitesse du flux sanguin, une congestion veineuse et contribue à la douleur au mollet. Dans ce contexte, les varices peuvent entraîner une thrombophlébite - une inflammation des veines touchées, qui est terrible pour le développement de complications thromboemboliques. Des cônes externes visibles le long des vaisseaux vous permettent de reconnaître les varices sur les jambes. La maladie variqueuse des membres inférieurs (code CIM I83) est une maladie très visible et facile à éliminer.
Les varices dans l'œsophage sont incluses dans les symptômes de l'hypertension portale, et les nœuds variqueux secondaires dans le périnée féminin indiquent de petites varices pelviennes et une difficulté d'écoulement du sang des veines principales.
Les varices du cordon spermatique (varicocèle) se manifestent par la clinique de la phlébohypertension pelvienne secondaire et peuvent entraîner l'infertilité chez l'homme. L'étiologie et la pathogenèse des varices sont très diverses selon la localisation du processus. En soi, une augmentation du diamètre des veines n'est pas dangereuse, mais les complications des varices comportent un grand risque pour la santé, et parfois pour la vie du patient. La cause de l'apparition de varices sur les jambes peut être un effort physique intense, l'accouchement, un mode de vie sédentaire des patients.
Pour comprendre à quoi ressemblent les varices, il suffit d'aller à la plage d'été. Bien que de nombreux porteurs de varices soient gênés d'y apparaître, vous verrez sûrement comment les varices se manifestent chez les hommes et les femmes. La maladie est si répandue que vous la verrez certainement. Après avoir lu cet article jusqu'au bout, vous comprendrez avec quelle facilité les varices sur les jambes sont traitées. N'ayez pas peur d'aller chez le phlébologue.
Peut-on inverser les varices?
Beaucoup de gens posent cette question dans l'espoir de guérir les varices au stade initial à l'aide de médicaments ou de méthodes médicales traditionnelles. Si nous parlons de varices sur les jambes, les phlébologues peuvent répondre sans équivoque à cette question : la destruction dégénérative de la paroi veineuse ne peut pas disparaître sans déconnecter la veine affectée de la circulation sanguine ou la retirer.
Il arrive que les veines dilatées ne perdent pas encore leur fonction et augmentent de volume en raison du trop-plein de sang des sections sus-jacentes, et la pompe musculaire du bas de la jambe aide le sang à circuler dans les veines profondes.
Selon le stade des varices, diverses méthodes de traitement chirurgical et conservateur peuvent être appliquées pour arrêter la progression des varices à différents stades. L'ordre ici est le suivant : si la veine est affectée de manière irréversible, elle doit être retirée ou coagulée ou collée.
Pourquoi même les varices initiales sont-elles irréversibles sans intervention chirurgicale? Pour un traitement efficace des varices dans les jambes, il est nécessaire de reconnaître d'où provient la décharge pathologique de sang veineux et de l'éliminer avec un traumatisme minimal. Cependant, les affluents variqueux élargis peuvent restaurer leur fonction par eux-mêmes et sans intervention chirurgicale si les sécrétions pathologiques sont éliminées par le phlébologue, ce qui provoque des varices et des veines modifiées de manière irréversible.
Le traitement moderne des varices a parcouru un long chemin depuis les premières opérations des varices sur les hommes et les femmes au 19ème siècle. En fonction du degré de varices, une classification de la maladie et des méthodes de traitement appropriées sont compilées.
Les cliniques du Centre Vasculaire Innovant savent comment traiter les varices avec un minimum de désagréments médicaux, psychologiques et esthétiques. Nous n'avons pas besoin d'enlever les varices selon le schéma classique. Dans l'arsenal des phlébologues, le concept hémodynamique de traitement des principales causes de varices - une technique qui implique la correction de l'écoulement veineux pathologiquement perturbé et l'élimination des veines affectées.
Le traitement ne peut pas être dirigé vers l'étiologie de la maladie, mais la pathogenèse du problème est connue, il peut donc être arrêté. Chez les femmes, la présence de varices sur les jambes peut être un symptôme gênant pour les problèmes esthétiques, mais le beau sexe n'est pas disposé à changer l'apparence laide des varices sous-cutanées négligées pour de grandes cicatrices. Pour cette raison, les cliniques proposent des traitements esthétiques et radicaux qui ont les meilleures évaluations des patients.
Un peu d'anatomie et de physiologie.
La définition des varices est l'expansion primaire des troncs veineux sous-cutanés des membres inférieurs, due à des facteurs congénitaux, contributifs et producteurs. La possibilité de contracter des varices existe chez 40% des adultes de la planète. Dans les pays développés, des signes de varices sont détectés dans la moitié de la population.
Les veines saphènes des jambes sont représentées par deux grands systèmes veineux : le système des grandes et petites veines saphènes. La grande veine saphène prend naissance dans le pied, d'où elle longe la face interne de la jambe jusqu'à la région inguinale, où elle se jette dans la veine profonde de la cuisse, depuis l'intérieur de l'artère fémorale commune.
Sur le chemin du tronc et des affluents de la grande veine saphène, on peut identifier des troncs veineux courts et perforants, le reliant aux veines profondes du bas de la jambe et de la cuisse, provoquant le recul des varices des troncs principaux. Ces perforateurs sont conçus pour faciliter le passage du sang dans le système veineux profond.
La petite veine saphène se forme au niveau de la malléole latérale, se caractérise par plusieurs courbes le long de la face postérieure de la jambe inférieure et conflue avec la veine poplitée. Entre elles, les grandes et petites veines saphènes sont reliées par des sorties séparées. Dans les troncs sous-cutanés, de nombreuses valves veineuses assurent le mouvement du sang vers le cœur et empêchent le flux sanguin inverse.
En raison de la faiblesse congénitale de la paroi veineuse et de sa charge, la défaillance de l'appareil valvulaire interne des veines se développe, le sang commence à se déplacer dans la direction opposée, ce qui provoque le débordement de la veine saphène, son étirement supplémentaire. développement. de varices sévères. Par conséquent, sans éliminer l'écoulement pathologique de sang, il est impossible de guérir les varices chroniques.
La classification des varices sous-cutanées dans les jambes est formée à partir du nom et de la cause du développement de la maladie, du groupe veineux affecté et du stade de l'insuffisance veineuse chronique. Les varices des membres inférieurs sont formées par une combinaison de plusieurs facteurs :
- Distensibilité congénitale et faiblesse de la paroi veineuse et augmentation de la pression intraveineuse.
- Augmentation de la pression dans les veines due à une longue durée de vie, à un effort physique intense, à la grossesse et à l'accouchement.
- Obstructions congénitales et acquises au flux veineux (syndromes de compression, tumeurs et formations osseuses qui appuient sur les veines).
- Séquelles d'antécédents de thrombose veineuse profonde
Principes modernes de traitement des varices.
De nombreux patients posent souvent la question: quel traitement est nécessaire pour les varices, si seulement leurs premiers signes apparaissent. Les varices sur les jambes sont une maladie en constante évolution et sont sujettes à des complications. Par conséquent, sans intervention médicale, on ne peut pas compter sur la guérison. Considérez les principales indications pour le traitement des varices sur les jambes.
Soulagement des symptômes de l'insuffisance veineuse chronique
L'hypertension veineuse est une conséquence subjectivement désagréable d'un débit veineux altéré, mais les varices elles-mêmes ne font pas mal. Les symptômes des varices qui nécessitent une prévention et un traitement comprennent les jambes lourdes, un gonflement la nuit, une fatigue accrue des jambes et même des douleurs musculaires au mollet. Avec la progression de la maladie, une stagnation se développe dans les veines perforantes et les veines profondes, ce qui peut entraîner une hyperpigmentation de la peau, provoquer un eczéma dans les varices et une lourdeur dans les mollets.
La méthode la plus populaire et la plus annoncée publiquement pour traiter les symptômes des varices dans les jambes consiste à prendre diverses pilules pour les varices, en utilisant des pommades et des crèmes, ce qui retarde le contact avec les spécialistes. Il est important de comprendre que de tels remèdes n'affectent pas l'évolution des varices, ils ne peuvent donc que légèrement soulager l'inconfort et les symptômes aux premiers stades. Il ne faut pas compter sur le fait que les varices disparaîtront après un traitement avec de tels médicaments.
Traitement des complications des varices (ulcères trophiques, thrombophlébite, hémorragie veineuse)
Dans environ 50% des cas, la maladie variqueuse est compliquée par des processus inflammatoires locaux, ce qui élargit les indications des tactiques chirurgicales actives. Dans la plupart des cas, le patient vient pour traiter les varices lorsque leurs complications se développent - thrombophlébite (code CIM I80), très douloureuse ou apparition d'un ulcère trophique. Parfois dérangé par des crampes nocturnes dans les muscles du mollet, des rougeurs de la peau, des douleurs.
Le traitement de la thrombophlébite peut être effectué de manière conservatrice (pommade à l'héparine, lyoton, compresses) ou plus activement - élimination de la varice affectée ou de sa coagulation au laser. Les recommandations cliniques ne donnent pas de réponse sans équivoque à cette question, mais avec une approche active, associée à la thrombophlébite, sa cause est également éliminée, et ce sont les varices.
Un ulcère trophique est une manifestation extrême de l'insuffisance veineuse chronique et représente un grand danger. Il ressemble à un défaut cutané dans la région de la malléole médiale avec un écoulement purulent actif, des granulations flasques et s'accompagne de dommages constants au tissu sous-cutané environnant.
Les ulcères variqueux précoces sont sujets à progression et répondent mal au traitement conservateur. La méthode de traitement optimale aujourd'hui est la correction au laser de l'écoulement veineux (EVLK) pour les varices des grandes ou petites veines saphènes et le traitement local correct (pansements spéciaux, lavage de l'ulcère). L'un ne va pas sans l'autre, il ne faut donc pas compter sur la cicatrisation d'un ulcère trophique uniquement avec des onguents. Une composante obligatoire du traitement est la thérapie de compression à l'aide de bas de compression spéciaux. Ils atténuent grandement les plaintes des patients.
Indications cosmétiques des varices.
Les varices sont une maladie qui entraîne rarement des complications dangereuses, mais oblige souvent à consulter des spécialistes. Les varices bombées posent beaucoup de problèmes esthétiques à leurs propriétaires. Habituellement, les jeunes patients sont gênés par ces nœuds et cachent leurs jambes. Si les hommes n'ont pas si peur des varices et peuvent constamment marcher en pantalon, les femmes veulent toujours marcher les jambes écartées.
La bonne nouvelle est que les varices avancées dans les jambes des femmes ou des hommes peuvent désormais être éliminées en une seule procédure de photocoagulation au laser des varices sans laisser de trace. Les interventions modernes sont réalisées sans incisions, à travers des ponctions minimes, qui sont absolument invisibles 3-4 semaines après l'intervention. Le patient est amené à la table d'opération sous anesthésie locale et l'opération dure 40 à 50 minutes. Le laser fournit un résultat cosmétique étonnant et une récupération stable des manifestations de varices, c'est pourquoi l'EVLT est populaire auprès des médecins et des jeunes patients souffrant de varices dans les jambes à n'importe quel stade.
Prévention du développement des complications des varices.
La solution de ces problèmes est possible par des méthodes conservatrices et opérationnelles. L'objectif principal de la phlébologie moderne est de minimiser les traumatismes chirurgicaux dans le traitement des varices avec un effet thérapeutique et cosmétique le plus long possible. Pour résoudre le premier problème, il est nécessaire de bloquer les vaisseaux veineux qui fonctionnent dans le sens opposé, à travers lesquels se produit une décharge prononcée, pour résoudre le deuxième problème, il est nécessaire de retirer ou d'éteindre les veines dilatées de la circulation sanguine.
Diagnostic des varices
Pour poser un diagnostic correct de maladie veineuse superficielle, un examen par un spécialiste expérimenté et une échographie des veines profondes et saphènes de l'abdomen aux pieds sont nécessaires. Les informations issues de ces méthodes de recherche sont suffisantes pour la reconnaissance correcte de ce diagnostic chez la grande majorité des patients. Les principaux signes de varices dans les jambes peuvent être déterminés à l'œil nu et les causes peuvent être établies à l'aide d'ultrasons.
Dans certains cas, les médecins réalisent des tests invasifs en quantité de phlébographie dans une unité d'angiographie. Après le traitement, les patients ont besoin d'une surveillance régulière de l'état des veines opérées, qui est effectuée par des médecins utilisant des diagnostics par ultrasons. Si, au stade du diagnostic, le médecin a des questions sur l'état des veines profondes, l'IRM diagnostique ou la tomodensitométrie à contraste amélioré déterminent avec précision leur perméabilité.
Méthodes de traitement des varices dans le centre vasculaire.
Un chirurgien vasculaire ne peut guérir les varices des membres inférieurs qu'en éliminant les causes de leur apparition. Il est nécessaire de lutter contre la cause du développement des varices et de la progression de la maladie. Considérez les principales technologies à l'efficacité prouvée.
Traitement au laser des varices (EVLT)
La coagulation laser endoveineuse est basée sur le chauffage de la paroi veineuse avec un faisceau lumineux cohérent. Les varices peuvent être traitées efficacement sans incisions ni anesthésie générale. Une fibre conductrice de lumière est insérée dans une veine par une ponction sous guidage échographique. L'énergie laser d'une certaine longueur d'onde au moment de son apparition est absorbée par la paroi veineuse, ce qui entraîne son échauffement et la destruction du tissu conjonctif. En conséquence, la paroi veineuse se transforme en tissu cicatriciel et le flux sanguin dans la veine affectée s'arrête complètement. Le même effet est obtenu qu'avec l'ablation chirurgicale d'une veine, mais seulement sans incisions, anesthésie générale et douleur.
En termes d'efficacité, EVLK surpasse l'opération de phlébectomie ouverte. 98% de tous les patients opérés se remettent de varices, quel que soit le degré de développement des ganglions. Les effets secondaires rares incluent un engourdissement de la peau dans la région de la veine coagulée, un gonflement et des caillots sanguins dans les veines coagulées. L'incidence globale de ces complications ne dépasse pas 1%. Au Centre Vasculaire Innovant, EVLK est le "gold standard", il peut guérir n'importe quelle varice, à la fois dans les stades précoces et avancés. Les patients laissent les meilleures critiques juste après le traitement au laser.
Oblitération par radiofréquence des varices (RFO)
En termes d'impact et d'effet, les RFO, comme le laser, sont appelées méthodes thermiques pour le traitement des varices, mais un principe physique différent y est utilisé. Le radiotraceur est également inséré dans la veine par une ponction. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale. Le principe RFO est basé sur la génération d'énergie thermique dans la tête de sonde, qui est ensuite transférée aux parois de la cuve. L'échauffement de la paroi entraîne une destruction thermique de ses éléments structuraux, suivie d'une cicatrisation de la veine.
Les deux méthodes (EVLK et RFA) font référence à des technologies thermoablatives (thermiques). En termes d'efficacité, ils sont similaires, cependant, le laser chauffe la paroi veineuse, tandis que le RFO chauffe la surface de travail de la sonde, et la chaleur est transférée à la paroi à travers la partie liquide du sang.
Selon les experts, l'EVLT détruit plus radicalement la structure de la veine affectée, par conséquent, après le laser, la fréquence des rechutes est plus faible qu'avec l'oblitération par radiofréquence. Les médecins ont noté l'absence de récidive de varices chez 98 % après EVLK et 86 % après RFO. Sur la base de l'expérience de 20 ans de travail, les phlébologues ont conclu que les méthodes thermiques pour les varices sont traitées plus efficacement que la chirurgie conventionnelle de stripping veineux.
Méthodes non thermiques d'oblitération des varices.
Dans les années 70 du 20e siècle, les chirurgiens ont commencé à manifester un intérêt accru pour les types de traitement chirurgical peu invasifs des varices et ont commencé à utiliser des électrocoagulateurs. Bonne idée, mais mal mise en pratique. Les patients ont eu des brûlures cutanées, ce qui explique peut-être pourquoi les médecins ont eu peur d'utiliser des méthodes thermiques pendant longtemps avec des varices. Les méthodes chimiques utilisées pour l'oblitération veineuse se sont révélées sûres et assez efficaces. Celles-ci incluent la sclérothérapie dans diverses variantes et l'oblitération adhésive.
sclérothérapie
La sclérothérapie est l'administration intraveineuse de médicaments spéciaux qui endommagent la paroi veineuse, suivie d'une oblitération (prolifération excessive) de la lumière des varices. L'histoire de cette méthode a commencé au XIXe siècle et a un chemin de développement intéressant. Au centre vasculaire, les spécialistes utilisent la technologie la plus avancée - une forme de sclérothérapie à la mousse. Un traitement persistant pendant six mois vous permet de vous débarrasser longtemps des varices des membres inférieurs. Même si le taux de récidive est d'environ 50% en 5 ans. Avec la sclérothérapie, le traitement ne se concentre pas exactement sur les causes des varices, mais élimine plutôt les nodules veineux eux-mêmes, il peut donc être utilisé en combinaison avec d'autres méthodes peu invasives (EVLK, RFO). Une caractéristique de la sclérothérapie est l'apparition de cônes denses - caillots au site des veines sclérotiques, qui se résolvent jusqu'à six mois.
Coller les veines avec des varices avec de la colle spéciale.
La technologie Venaseal est le nom d'une méthode non thermique d'oblitération des troncs variqueux des veines saphènes, qui consiste en l'introduction d'une colle spéciale dans la lumière de la veine, qui polymérise à l'intérieur de la lumière de la veine, provoquant son blocage . . L'idée semble intéressante et a été développée dans la dernière décennie, mais il y a plusieurs écueils. Tout d'abord, la colle reste à l'intérieur des veines touchées sous forme de corps étranger, elle ne se dissout pas. Deuxièmement, il existe des risques de périphlébite autour d'une veine scellée, car le corps réagit à un corps étranger. Troisièmement, c'est une méthode de traitement coûteuse.
Le coût du traitement des varices avec cette méthode est environ le double de celui de la photocoagulation au laser. Il n'y a pas d'études à long terme sur les résultats à long terme d'un tel traitement. Les avantages de cette technologie n'ont pas encore été identifiés, mais des recherches sont activement menées et il est possible que les varices deviennent une maladie dans laquelle l'ensemble du schéma thérapeutique devient une injection "magique". Il est caractéristique que cette méthode n'ait pas encore été envisagée dans les dernières recommandations cliniques, mais certains centres de phlébologie la proposent déjà activement.
Méthodes chirurgicales de traitement des varices des membres inférieurs.
Les médecins se sont penchés sur la question de savoir comment se débarrasser des grosses varices des veines superficielles sur les jambes et de la prévention des complications depuis le milieu du XIXe siècle. L'histoire de la lutte contre les varices montre clairement comment des premières grandes incisions qui défiguraient les jambes, la chirurgie est passée aux micro-ponctions, qui permettent de traiter les varices sans défauts esthétiques.
Les phlébologues avancés utilisent des éléments de la chirurgie classique sous la forme d'une microphlébectomie par ponction pour éliminer les varices et les affluents individuels. C'est peut-être la méthode la plus cosmétique pour éliminer les varices des peaux fines. Un mois après une telle opération, il n'y a même pas de rougeur sur la peau.
Autres méthodes thermiques
Pour décider comment traiter les varices, les phlébologues utilisaient souvent des méthodes exotiques. Les varices ont été traitées par exposition thermique à la vapeur surchauffée et à l'électrocoagulation bipolaire. Cependant, les méthodes thermiques modernes sont plus efficaces et permettent au médecin d'empêcher le développement ultérieur de varices et au patient d'être traité en ambulatoire sans perturber son mode de vie. Entre les mains d'un phlébologue débutant, les méthodes d'ablation thermique peuvent entraîner des complications désagréables : diminution de la sensibilité, brûlures, phoques. L'efficacité de cette méthode entre les mains d'un phlébologue expérimenté est supérieure à 98%, et la méthode laser et RFO vous permettent de vous débarrasser non seulement de la forme initiale, mais également des varices sévères prononcées sur les jambes sans incisions.
Utiliser de la colle spéciale
Depuis sa création, cette méthode a suscité un grand intérêt chez les phlébologues. Elle consiste à coller le tronc de la grande veine saphène avec une colle spéciale cyanoacrylate. Dans la lumière vasculaire, cette colle polymérise et remplit la lumière dilatée du vaisseau. Telle que conçue par les développeurs, cette méthode ne nécessite pas d'anesthésie et un "bouchon" apparaît dans le vaisseau, ce qui bloque de manière fiable le flux sanguin. Compte tenu de cela, une demi-heure suffit pour que la procédure élimine les varices sur les jambes. Venasil est la seule technologie de traitement des varices qui ne nécessite pas l'utilisation de bas de contention.
La plupart des femmes peuvent reprendre leurs activités normales immédiatement. Les symptômes de l'insuffisance veineuse chronique sont soulagés peu de temps après la procédure. Le processus de promotion active de cette colle sur le marché phlébologique devrait débuter dans un futur proche. Cependant, il existe certains inconvénients : La présence d'un corps étranger dans le corps humain. La colle frisée reste dans le vaisseau pour toujours et peut provoquer des allergies chroniques, parfois il y a une inflammation de la paroi du vaisseau ou un rejet du polymère avec suppuration. Une thrombophlébite aiguë du vaisseau coincé peut survenir.
L'utilisation de colle sur le tronc de la grande veine saphène n'élimine pas la nécessité d'aborder l'ablation des varices, les cliniciens doivent donc éliminer les signes de varices sous-cutanées avec une sclérothérapie ou une miniphlébectomie. L'effet visible de l'utilisation de la colle ne se manifeste qu'en cas de combinaison avec d'autres méthodes d'élimination des varices. Le patient doit payer plus. Le coût excessivement élevé du kit de collage rend cette procédure beaucoup plus coûteuse que la méthode moderne au laser ou à radiofréquence.
En clinique, la préférence est donnée aux méthodes thermiques. Les phlébologues pensent qu'il vaut mieux faire une bonne anesthésie locale que de traiter les varices des jambes avec une méthode coûteuse et non éprouvée. De plus, le résultat est au mieux le même. En cas de rechute, le patient devra effectuer une opération complexe pour retirer le vaisseau scellé, car les autres méthodes ne seront plus applicables.
La méthode moderne de traitement combiné des reflux le long des troncs veineux sous-cutanés ajoute un poids supplémentaire à la sclérothérapie conventionnelle. Les procédures mécanochimiques sont comprises comme une combinaison de dommages mécaniques à la surface interne de la paroi veineuse et l'introduction d'un agent sclérosant. Un cathéter est inséré dans la veine saphène principale par une ponction sous contrôle échographique. Après avoir installé le cathéter au bon endroit, l'appareil est connecté. La tête pointue rotative du cathéter atteint jusqu'à 3, 5 mille tours par minute, ce qui provoque des dommages prononcés à la couche interne de la paroi veineuse. En parallèle, un agent sclérosant est injecté à travers le cathéter, qui "se mélange" dans la lumière du vaisseau et, à l'aide de la partie rotative du cathéter, agit sur la paroi vasculaire, provoquant son inflammation et son collage.
Il s'agit d'une méthode esthétique microchirurgicale moderne pour éliminer les affluents variqueux. Il s'agit d'une technique délicate de ponction et d'extraction des affluents variqueux à l'aide d'outils spéciaux. Cette opération n'est pas pour un phlébologue novice, vous devez maîtriser les techniques d'opération délicate. La miniphlébectomie est une opération sans bistouri et est réalisée sous anesthésie locale. Les piqûres sont faites dans le sens des lignes de peau, donc à 2 mois elles sont presque invisibles.